Infertilidade do casal: os exames que os dois devem fazer juntos

Quando a gravidez não vem, o primeiro passo não é um exame isolado: é a investigação dos dois, ao mesmo tempo. Aqui você entende quais exames cabem a cada um e por que fazer isso em paralelo poupa tempo.

O essencial em 30 segundos

• Infertilidade não é “problema da mulher”: em cerca de metade dos casais que não engravidam, o fator masculino está presente, sozinho ou combinado, segundo a Sociedade Brasileira de Urologia.
• A recomendação das principais sociedades médicas é investigar os dois ao mesmo tempo, não um depois do outro.
• Para ele, o exame inicial é simples: o espermograma. Para ela, a avaliação cobre todo sistema reprodutor, desde canal vaginal, colo do útero e o útero, trompas e ovarios, avaliando a reserva ovariana. No entanto, não podemos esquecer de toda parte metabólica do casal, por isso exames de sangue também fazem parte da investigação.
• A infertilidade afeta cerca de 1 em cada 6 pessoas no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde: grande demais para ser tratado como exceção.
• O momento de procurar avaliação muda com a idade dela: não é preciso esperar sempre um ano inteiro tentando.

A resposta direta

Os exames de investigação da infertilidade do casal começam em paralelo: ele faz o espermograma, que avalia quantidade, movimento e formato dos espermatozoides; ela faz exames de ovulação, reserva ovariana (hormônio antimülleriano) e avaliação do útero e das tubas. Nenhum exame espera o resultado do outro, porque uma equipe especialista em infertilidade, principalmente sem causa aparente, sabe que a causa pode estar em qualquer um dos dois, ou nos dois ao mesmo tempo, e em diferentes estruturas.

Neste artigo

• O que é a investigação de infertilidade do casal
• Quando vale a pena investigar (e quando não é preciso esperar)
• O que pode estar por trás da dificuldade
• Como é a consulta e o que ela pede primeiro
• Os exames de cada um, comparados
• Quando procurar ajuda agora
• Depois dos exames: o que esperar
• Perguntas para levar à consulta
• Perguntas frequentes

O que é a investigação de infertilidade do casal

Infertilidade é a dificuldade de engravidar depois de um tempo determinado de tentativas, com relações regulares e sem contraceptivo. Não é um diagnóstico único: é um processo de investigação com exames simples e objetivos, feitos por ambos ao mesmo tempo, porque a causa pode ser dele, dela, dos dois combinados.

O tamanho do problema é maior do que muita gente imagina. A Organização Mundial da Saúde estima que 1 em cada 6 pessoas em idade reprodutiva conviva com infertilidade ao longo da vida. E o fator masculino não é coadjuvante: reúne cerca de metade dos casos, isolado ou associado a uma causa feminina, segundo o Portal da Urologia, canal público da Sociedade Brasileira de Urologia. Por isso a investigação de casal é o padrão recomendado pelas diretrizes internacionais.

“Uma paciente com o antimülleriano, que é o que mede reserva ovariana, relativamente baixo. Vários médicos já tinham indicado FIV, e realmente o antimülleriano baixo muitas vezes tem até indicação.”

Em vídeo publicado no @domingosmantelli (19/06/2026), sobre um caso anônimo

Quando vale a pena investigar (e quando não é preciso esperar)

O que costuma ser esperado

• Levar alguns meses de tentativa até a gravidez acontecer, mesmo com tudo saudável nos dois.
• Ciclos menstruais que variam um pouco de mês a mês, dentro do razoável.
• Alguma ansiedade em torno do tema: é comum, e não indica nada sobre a fertilidade em si.

O que não precisa esperar o “prazo padrão”

• Mulheres com menos de 35 anos: a orientação geral é buscar avaliação depois de 12 meses de tentativas sem sucesso.
• A partir dos 35 anos, o prazo recomendado cai para 6 meses, porque a reserva ovariana diminui de forma mais acelerada nessa fase.
• Em mulheres acima de 40 anos com tentativas regulares há 3 meses se não houver gestação, também devem iniciar a investigação.
• Ciclos muito irregulares ou ausentes, cirurgia pélvica prévia, quimioterapia, caxumba na vida adulta para ele, ou diagnóstico já conhecido que afete a fertilidade: nesses casos, a investigação começa antes.

O que pode estar por trás da dificuldade

Do lado dele, as causas mais comuns envolvem alteração nos espermatozoides, varicocele (veias dilatadas na bolsa escrotal) e alterações hormonais. Do lado dela, entram alterações da ovulação, endometriose, alterações nas tubas uterinas, miomas ou pólipos no útero, e a queda natural da reserva ovariana com a idade. Em parte dos casais, nenhuma causa isolada é encontrada, e o cuidado passa a ser conduzido por uma equipe especialista em infertilidade, principalmente sem causa aparente.

Como é a consulta e o que ela pede primeiro

A primeira consulta reúne a história dos dois: tempo de tentativa, ciclo menstrual, cirurgias prévias, doenças e hábitos como tabagismo. A partir daí, os exames iniciais costumam ser pedidos ao mesmo tempo, sem hierarquia: não é preciso “descartar” um lado primeiro para só depois avaliar o outro.

Os exames de cada um, comparados

A tabela resume os exames iniciais mais pedidos para cada parceiro. Nenhum deles fecha diagnóstico sozinho: o conjunto, interpretado junto com a história clínica, é o que orienta o próximo passo.

Depois dos exames: o que esperar

Com os resultados dos dois em mãos, a consulta de retorno organiza o que foi encontrado e traça o caminho seguinte, que pode ir de ajustes simples de ciclo e hábitos até técnicas de reprodução assistida. Mesmo quando nenhuma causa isolada aparece, o casal sai com um plano, não com um impasse, acompanhado por uma equipe especialista em infertilidade, principalmente sem causa aparente.

Perguntas para levar à consulta

• Pela nossa idade e histórico, faz sentido esperar o prazo padrão ou já começar agora?
• Quais exames vocês pedem primeiro para cada um de nós?
• Existe algo no nosso histórico que já muda a investigação?
• Se o espermograma vier alterado, qual é o próximo passo?

Perguntas frequentes

Só a mulher precisa fazer exames no início?

Não. As diretrizes atuais recomendam investigar os dois desde a primeira consulta, já que o fator masculino está presente em cerca de metade dos casos.

Espermograma alterado já significa infertilidade?

Não isoladamente. Um resultado fora do esperado pede repetição e avaliação complementar antes de qualquer conclusão.

Precisamos esperar sempre um ano tentando antes de procurar ajuda?

Depende da idade dela. Até os 35 anos, um ano é a referência mais comum. A partir dos 35, seis meses já justificam a avaliação.

O hormônio antimülleriano baixo significa que não dá para engravidar?

Não. Ele indica reserva ovariana menor, o que direciona o tratamento com mais agilidade, mas não fecha sozinho a possibilidade de gravidez.

Homens também têm exames hormonais nessa investigação?

Sim, quando o espermograma inicial vem alterado. Nesse caso, dosagens hormonais e avaliação urológica ajudam a entender a causa.

E se nenhum exame mostrar problema em nenhum dos dois?

Existe esse grupo de casos, chamado de infertilidade sem causa aparente. Mesmo assim, há caminhos de tratamento a discutir com a equipe especialista.

Referências

1. World Health Organization. 1 in 6 people globally affected by infertility (2023).
2. American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion (2021).
3. AUA/ASRM. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: Guideline.
4. Portal da Urologia (Sociedade Brasileira de Urologia). Infertilidade masculina.
5. Febrasgo. Propedêutica básica da infertilidade conjugal.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso é único: procure avaliação individualizada.